Дезинфекция и стерилизация в стоматологических клиниках

Человек живет в мире не один. Рядом с нами существуют и другие существа: растения, животные, грибы, микроорганизмы, и не всегда совместное существование человека с ними приводит к положительным результатам. Поэтому и возникает необходимость изучения этих организмов, и способов воздействия на них. Поскольку нас интересует вопрос дезинфекции, то мы должны остановиться более детально на микроорганизмах.

Микроорганизмы находятся буквально везде: в почве, воде, воздухе, в организме и на поверхности тела человека, животных, растений, в пищевых продуктах. Причем, микроорганизмы играют важную роль в круговороте веществ в природе. Например, благодаря их жизнедеятельности происходят разложение и минерализация животных и растительных остатков, в почве они осуществляю круговорот углерода, азота, фосфора. Микроорганизмы, обитающие в воде, обеспечивают самоочищение воды в водоемах. Увидеть микроорганизмы невооруженным глазом невозможно, их можно наблюдать только с помощью оптических приборов - микроскопов. Впрочем, не все микроорганизмы приносят человеку пользу. Часть микроорганизмов является условно-патогенной или патогенной для человека и животных.

Первый человек, который открыл существование микромира, был голландский натуралист А. Ван Левенгук. А. Ван Левенгук был успешным торговцем мануфактуры в голландском городе Делфте. Любимым его занятием в свободное время было изготовление линз посредством шлифовки стекла, причем в этом он достиг такого совершенства, которое и на настоящий момент остается непревзойденным: его линзы давали увеличение объекта в 270-300 раз.

Будучи весьма любознательным, Левенгук просматривал под линзами самые разнообразные объекты: слюну, воду из лужи, зубной налет, кровь, различные настои и т.д. Его удивлению не было предела: в препаратах жили - зверушки (так он их назвал), которые находились в постоянном движении, сталкивались и разбегались, как муравьи в муравейнике.

Свои наблюдения А. Ван Левенгук оформлял в виде писем и отправлял их в Лондонское Королевское Общество, где сначала весьма настороженно отнеслись к его сообщениям и провели их тщательную проверку. И лишь после подтверждения достоверности их опубликовали, а автора в 1680 г. избрали действительным членом Лондонского Королевского Общества.

С тех пор прошло более 300 лет; познания в области микробиологии неизмеримо возросли. И на настоящий момент описаны сотни тысяч видов различных микроорганизмов. Оказалось, что мир микробов необычайно разнообразен как по размерам и форме своих представителей, так и по процессам, ими осуществляемым

Мельчайшие среди микроорганизмов - вирусы. Вирусы не имеют клеточного строения и различимы только под электронным микроскопом. Вирусы могут размножаться только внутри живой клетки бактерий, растений и животных. Они вносят в клетку свою генетическую информацию, после чего метаболизм зараженной клетки перестраивается на воспроизводство вирусных частиц. В результате клетка гибнет, и вирусы выходят наружу, заражая новые клетки.

Наиболее просто организованные вирусы состоят из нуклеиновой кислоты (ДНК или РНК) и белковой оболочки.

У ВИЧ структура белков, расположенных на поверхности вируса, непрерывно меняется. Сложно создать вакцину.

Следующий класс микроорганизмов, это бактерии, которые по размерам превосходят вирусы в 100 и 1000 раз .

Клетки бактерий в отличие от клеток животных обладают очень мощными клеточными стенками. Это связано с необходимостью противостояния этими организмами многочисленным биологическим, химическим и физическим факторам среды их обитания.

Все бактерии можно разделить на две существенно различающиеся группы: грамположительную и грамотрицательную. Они отличаются способностью удерживать на своей поверхности комплекс красителя кристалл-фиолетового с иодом (окраска по Граму). Это различие связано с принципиально разным строением клеточных стенок. У грамположительных бактерий клеточная стенка практически полностью состоит из многослойной структуры толщиной 70-80 нм, Клеточная стенка грамотрицательных бактерий помимо белкового слоя имеет наружную мембрану.

Всегда отдельно рассматривают микобактерии туберкулеза. Бактериальная клетка туберкулеза имеет микрокапсулу, которая защищает микобактерию от воздействия внешней среды. Вне организма микобактерии туберкулеза сохраняют жизнеспособность много дней, в воде - до 5 месяцев. Но прямой солнечный свет убивает микобактерии туберкулеза в течение полутора часов, а УФ-лучи - за 2-3 минуты.

Некоторые бактерии при неблагоприятных условиях внешней среды образуют споры. Клетка бактерий почти полностью теряют воду, обезвоживается, сморщивается, цитоплазма загустевает, клеточная стенка уплотняется, и образуются долгоживущие образования, крайне устойчивые к нагреванию и коротковолновому излучению.

Отдельное царство живой природы образуют грибы. Грибы могут существовать в виде одноклеточных микроорганизмов (дрожжи - напр., Candida albicans), однако чаще им свойственен тип строения в виде тонких ветвящихся нитей (мицеляльный) (напр., Aspergillus niger).

Клетки грибов покрыты твердой оболочкой - клеточной стенкой, которая на 80%-90% состоит из полисахаридов с небольшим включением других веществ - белков и липидов.

Для определения биоцидной активности средств для дезинфекции в качестве тест-культур выбраны следующие микроорганизмы : E.coli, Ps.aeruginosa - Г(-); S.aureus - Г(+); Mycobacterium B₅ (сапрофитный аналог микобактерий туберкулеза)- бактерии; Candida albicans - дрожжи; Aspergillus niger и Trichophyton gypseum (вызывает дерматофитии) - грибы.

Давайте теперь определимся с основными понятиями и определениями.

Дезинфекция - (франц. Des-уничтожение, inficio - заражение) - совокупность методов, способов и средств полного, частичного или селективного уничтожения (умерщвления) потенциально патогенных для человека микроорганизмов. При дезинфекции уничтожаются бактерии, вирусы, грибы, но не уничтожаются споры бактерий.

Существует пять основных методов дезинфекции:

1) Механический - влажная уборка, мытье, удаление пыли, стирка одежды, фильтрация воздуха, мытье рук, побелка, покраска помещений.

2) Физический - действие высоких температур, УФ-облучение, кипячение, действие горячего воздуха. Те принципы, которые заложены в устройстве приборов и аппаратов для дезинфекции и стерилизации.

3) Биологический - применяется для дезинфекции сточных вод, мусора. Основан на антагонистических взаимоотношениях микроорганизмов.

4) Химичекий - воздействие дезинифицирующими средствами методами протирания, орошения, замачивания, засыпания.

5) Комбинированный - все вышеперечистенные методы в различных сочетаниях.

Сам процесс дезинфекции может быть разделен на три вида: профилактическую, текущую и заключительную дезинфекцию:

• профилактическая - проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки: мытьё рук, окружающих предметов с использованием моющих и чистящих средств, содержащих бактерицидные добавки.

• текущая - проводится у постели больного, в изоляторах медицинских пунктов, лечебных учреждениях с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний за пределы очага.

• заключительная - проводится после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного с целью освобождения эпидемического очага от возбудителей, рассеянных больным.

Второе очень важное понятие это стерилизация.

Стерилизация (лат. Sterilitas - бесплодный) - процесс полного освобождения различных веществ, предметов, пищевых продуктов от всех форм живых микроорганизмов. То есть в отличие от процесса дезинфекции при стерилизации полностью уничтожаются и споры бактерий. Основные типы стерилизации - это физическая и химическая, представлены в таблице.

Таблица. Методы стерилизации.

Перед проведением процесса стерилизации обязательно должна быть проведена предстерилизационная очистка. Предстерилизационная обработка - процесс удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов с поверхности обрабатываемого объекта.

Как мы определились, процессы дезинфекции, стерилизации могут быть проведены с помощью химических средств. Давайте подробнее рассмотрим, что из себя представляют средства, предназначенные для целей дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.

В настоящее время для вышеназванных целей на российском рынке находятся в обращении более 500 препаратов. Все препараты можно классифицировать различным способом :

1) по агрегатному состоянию - жидкие и твердые.

2) по классам действующих веществ, входящих в них. Четвертичные аммонийный соединения, альдегиды, гуанидиновые производные, амины. Рассмотрим их преимущества и недостатки .

1) Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС).

Среди достоинств этих соединений можно отметить: низкую токсичность, стабильность, хорошие моющие свойства, отсутствие запаха, коррозионного действия. Вместе с тем ЧАСы не активны, либо малоактивны в отношении устойчивых видов и форм микроорганизмов - микобактерий туберкулеза, грибов, спор. Неблагоприятными свойствами ЧАС являются быстрое и частое формирование устойчивости микроорганизмов к их воздействию. Жидкие концентраты с высоким содержанием ЧАС обладают выраженным резорбтивным и раздражающим действием на кожу и слизистые оболочки глаз, часто являются аллергенами. К тому же ЧАС легко абсорбируются многими материалами (хлопком, шерстью), несовместимы с мылами из-за щелочности, некоторые могут быть контаминированы граммотрицательными микроорганизмами.

2) Гуанидиновы производные

Антимикробный спектр гуанидиновых производных включает вегетативные формы бактерий, многие грибы и оболочечные вирусы. Также этот класс химических соединений обеспечивает длительную персистирующую антимикробную активность, препятствующую размножению микроорганизмов. Однако эти соединения не активены в отношении спор бактерий и грибов, безоболочечных вирусов. Одним из неоспоримым достоинством этих препаратов является низкая токсичность.

3) Альдегиды

Препараты, имеющие в своем составе альдегиды не вызывают коррозии материалов инструментов, не портят ткани и поверхности, стабильны (что позволяет использовать растворы многократно), обладают хорошей проникающей способностью, быстрой разлагаемостью в сточных водах. Эффективны в присутствии органических материалов, применимы на оптических инструментах. Обладают высокой спороцидной активностью.

Недостатки альдегидных препаратов: специфический запах концентрата, токсичность, фиксация белковых загрязнений. Нуждаются в активации - активны только в щелочной среде. Высокая токсичность глутарового альдегида общеизвестна. В Великобритании, в связи с появлением заболеваний «коровьим бешенством», вызываемым белковым веществом (прионом) и существующей опасностью его фиксации при применении ГА, а также в связи с его высокой токсичностью, применение ГА законодательно запрещено с мая 2002 года. Однако, в России продолжается реклама и продажа препаратов на его основе. ГА является канцерогеном, а также способен вызывать аллергические реакции.

Токсичность ортофталевого альдегида в три раза превышает токсичность глутарового альдегида. При этом более высокая токсичность ортофталевого альдегида сочетается со слабым запахом вещества, что являются существенным фактором риска для работающего персонала. Если глутаровый альдегид имеет специфический запах и по его появлению можно судить, что концентрация вещества в воздухе превышена, то даже значительная концентрация паров ортофталевого альдегида для человека незаметна, что может быть опасным при работе с ним. При этом предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны для ортофталевого альдегида до сих пор остается не определенной.

4) Третичные амины

Тип дезинфектантов, интерес к которым обусловлен их высокой микробиологической надежностью - они активны в отношении бактерий (включая микобактерии), грибов и вирусов, обладают невысокой токсичностью и хорошими моющими свойствами.

Активные туберкулоциды. Стабильны, хорошо растворимы в воде, не повреждают обрабатываемые поверхности, относительно малотоксичны. Особенностью третичных алкиламинов является то, что они сочетают в себе свойства поверхностноактивных веществ и, при определенных условиях, свойства четвертичных аммониевых солей. А за счет наличия свободных аминогрупп и атома третичного азота формируют щелочную среду, что способствует повышению их антимикробной активности, особенно в композиции с другими веществами.

По современным представлениям «идеальные» химические дезинфицирующие средства для использования в ЛПУ должны иметь следующие характеристики :

1) Широкий спектр антимикробной активности, включая, микобактерии туберкулеза, вирусы, грибы, внутрибольничные штаммы, при высокой эффективности средства - и низком проценте действующих веществ в рабочих растворах и низкой экспозиции в минутах

2) Наличие длительного антимикробного остаточного действия (актуально для обеззараживания поверхностей в помещениях и рук медицинского персонала)

3) Медленное развитие резистентности микроорганизмов к воздействию растворов дезсредств

4) Низкая токсичность и безопасность препаратов, как концентратов, так и их рабочих растворов (отсутствие у растворов раздражающего действия на кожу, слизистые оболочки, органы дыхания, возможность обработки данным дезсредством в присутствии больных, отсутствие сенсибилизирующего действия, а также канцерогенного, мутагенного эффектов)

5) Экологическая безопасность (минимальное воздействие отработанных растворов на экосистему, способность к биоразложению)

Также важны и потребительские свойства:

1) Возможность совмещения дезинфекции ИМН с их предстерилизационной очисткой

2) Отсутствие коррозионного действия на медицинские инструменты из различных металлов и сплавов, а также быть совместимыми с обрабатываемыми материалами (не оставлять следов, не изменять окраску, не влиять на эластичность и т.д.)

3) Наличие моющих, чистящих, дезодорирующих свойств

4) Стабильность при хранении, в том числе при замораживании и размораживании (возможность многократного использования рабочего раствора при дезинфекции ИМН)

5) Легкость приготовления рабочих растворов

И последнее, но одно из важных свойств

6) Дешевизна

Исходя из основных требований к современным дезинфицирующим средствам, можно определить факторы, которые позволят принять решение о выборе дезинфицирующего средства .

1) Определить спектр уничтожаемых микроорганизмов. Ответ на этот вопрос отсеет группу дезинфектантов, неэффективных в отношении данного вида микроорганизмов.

2) Определить тип обрабатываемого объекта. Исключатся дезсредства, которые не рекомендованы для обработки определенных объектов.

3) Свойства оставшихся дезсредства можно оценить с помощью сравнения их потребительских свойств: наличие моющих свойств, легкость приготовления рабочего раствора, запах, фасовка, срок годности средства, срок годности рабочих растворов.

Теперь давайте на конкретном примере рассмотрим, как возможно проводить сравнение препаратов. В качестве объектов для сравнения рассмотрим дезинфицирующие препараты, которые получили достаточно большое распространение на отечественном рынке: Диабак, Амиксан, Аламинол, Бриллиант (и весь спектр препаратов компании Гигиена-Мед), Самаровка, а также препараты компаний Новодез, Петроспирт и Аниос .

Первоначально, необходимо определить какие действующие вещества, и в каком количестве входят в состав данных препаратов. На следующем слайде напротив каждого препарата представлены действующие вещества и их количество, входящие в каждый конкретный препарат.

Данные по составу препарата указываются в первом пункте инструкций по применению препарата. На основе предыдущей таблицы можно сделать первый вывод о сравнении препаратов. Мы видим, что в основном все препараты находятся на одном уровне по суммарному содержанию ДВ. Выделяется только препарат Лизафин, суммарное содержание ДВ в котором составляет более 35 процентов, тем самым уже можно сказать о том, что работа с концентратом этого препарата будет представлять достаточную опасность. Необходимо отметить, что в нашей стране в настоящий момент нет норм, которые бы регламентировали максимальную концентрацию ДВ в препарате.

Кроме массового содержания ДВ, необходимо отметить к какому классу химических веществ относятся ДВ, входящие в состав препарата. На основании сравнения классов действующих веществ, которые входят в состав изучаемых нами препаратов можно сделать вывод о том, какие препараты могут быть использованы для определенных целей.

Действующие веществ, входящие в состав препарата, делают препарат достаточно опасным для сотрудников ЛПУ. Поэтому необходимо из возможного спектра предлагаемых средств выбрать относительно безопасный. На следующем слайде представлены данные о наличие того или иного опасного фактора сравниваемых нами препаратов .

Эти же препараты сравним теперь по их свойствам .

Если Вы выбираете препарат не для конкретной задачи, а в качестве универсального средства, то вы должны сравнить спектр антимикробной активности, а также области применения данного препарата. Из данной таблицы видно, что максимальное число плюсов принадлежит средствам Диабак, Авансепт, Авансепт Актив.

При сравнении свойств дезинфицирующих средств, также необходимо учесть и потребительские свойства: наличие моющих свойств, легкость приготовления рабочего раствора, запах, фасовка, срок годности средства, срок годности рабочих растворов.

Также необходимо учитывать и один из немаловажных факторов, как фиксация белковых загрязнений. На следующем слайде представлено наличие фиксирующих свойств у сравниваемых препаратов .

Поскольку по всем предыдущим пунктам сравнения препаратов, все средства достаточно близки между собой, то одним из самых главных способов сравнения является расчет экономичности дезсредств.

Зная стоимость 1 литра концентрата средства (ЦК) и концентрацию рабочего раствора (КР) для любого дезинфектанта можно рассчитать стоимость 1 л рабочего раствора (СР), используя формулу расчета .

Разберем пример . Согласно инструкции по применению на средство «Гексаниос Г+Р», концентрация раствора этого средства для дезинфекции, совмещенной с ПСО, изделий медицинского назначения ручным способом составляет 0,5 % при времени экспозиции 30 минут. Среднерыночная стоимость 1 л концентрата составляет 762 руб. Следовательно, 1 л рабочего раствора для дезинфекции, совмещенной с ПСО при времени экспозиции 30 минут составляет 3,81 руб.

Для определения экономичности дезстредства, предназначенного для дезинфекции поверхностей следует учитывать не только 1 л концентрата, но и стоимость обработки 1 квадратного метра. Зная стоимость 1 л концентрата средства (ЦК), концентрацию рабочего раствора (КР) и расход рабочего раствора в миллилитрах на 1 квадратный метр поверхности (РР) для любого дезинфектанта можно рассчитать стоимость обработки 1 квадратного метра поверхности (СО) по расчетной формуле .

Рассмотрим пример . Согласно инструкции по применению препарата Диабак, концентрация рабочего раствора для дезинфекции поверхностей в помещении по бактериальному режиму составляет 0,25% при времени экспозиции 60 минут. Расход средства 100 мл/м². Среднерыночная цена 1 л концентрата составляет 330 рублей. Следовательно, стоимость антибактериальной обработки 1 квадратного метра поверхности составит 0,0825 руб.

В следующей таблице представлены сравнения препаратов по стоимости 1 л раствора

В настоящий момент хотелось бы уделить несколько слов о той документации, которой сопровождаются дезинфицирующие средства.

На основании Федерального закона от 30 марта 1999г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, постановлением Правительства Российской Федерации от 04.04.2001 № 262 «О государственной регистрации отдельных видов продукции, представляющих потенциальную опасность для человека, а также отдельных видов продукции, впервые ввозимых на территорию Российской Федерации», приказа Минздрава РФ № 344 от 10.11.2002 г некоторые наименования товаров, в том числе и дезинфицирующие средства, требуют государственной регистрации.

Государственная регистрация дезинфекционных средств проводится в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на основании результатов испытаний средства в аккредитованных Роспотребнадзором испытательных центрах. Средство должно пройти испытания по токсичности и безопасности для человека, по эффективности обеззараживания различных объектов при инфекциях различной этиологии, по коррозионным свойствам. На основании проведенных испытаний Испытательный центр выдает научные отчеты, разрабатывает и утверждает Инструкцию по применению препарата.

Процедура государственной регистрации осуществляется в Федеральной службе по надзору с сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). После прохождения государственной регистрации, выдается свидетельство о государственной регистрации, которое действительно на вест период промышленного изготовления российской продукции или весь срок поставок импортной продукции .

Любые изменения в любую документацию на фирму-изготовителя или в техническую документацию на регистрируемую продукцию, требует переригистрации, то есть получения нового свидетельства о гос. регистрации.

После прохождения процедуры регистрации производитель или импортер дезинфицирующих средств проводит сертификацию товара. Сертификация - процедура подтверждения соответствия, посредством которой независимая от изготовителя (продавца, исполнителя) и потребителя (покупателя) организация удостоверяет в письменной форме, что продукция соответствует установленным требованиям технических регламентов (технических условий, ГОСТ, рецептуре и т.д.). (на основании Федерального закона от 31.07.98 N 154-ФЗ).

Те товары, услуги, которые подлежат обязательной сертификации регламентируются Постановление Госстандарта РФ от 30 июля 2002 г. N 64 "О Номенклатуре продукции и услуг (работ), подлежащих обязательной сертификации и Номенклатуре продукции, соответствие которой может быть подтверждено декларацией о соответствии" регламентирует необходимость получения сертификата соответствия на ту или иную продукцию (процесс), в случае, если продукция (процесс) входит в данную номенклатуру, она подлежит обязательной сертификации.

Хотелось бы обратить ваше внимание на срок действия сертификатов соответствия. Сертификат соответствия, который выдается на серийно выпускаемую продукцию имеет срок действия (см. на картинке), а сертификат соответствия, выдаваемый на ввозимую продукцию может оформляться на контракт, в таком случае, срок действия не указывается, а действие сертификата распространяется только на ввозимую партию товара.

Подытожим теперь, какими же документами должны сопровождаться дезинфицирующие средства . В первую очередь это свидетельство о государственной регистрации и сертификат соответствия, далее Инструкция по применению и паспорт качества на каждую партию товара. Паспорт качества на каждую партию товара выдает завод-изготовитель средства. Форма у данного документа произвольная. Данный документ подтверждает, что данная партия соответствует всем заявленным требованиям, предъявляемым к данному виду продукции.

Давайте теперь более детально рассмотрим вопросы, касающиеся дезинфекции и стерилизации в стоматологии.

Дезинфекция стоматологических инструментов .

Дезинфекцию проводят с использованием средств и режимов очистки, регламентированных ОСТ 42-21-2-85. Дезинфекцию стоматологических иструментов можно проводить как физическими так и химическими методами. В качестве физических обычно применяют:

• кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания;
• кипячение в дистиллированной воде с добавлением 2% натрия двууглекислого в течение 15 минут с момента закипания;
• воздействие водяного насыщенного пара под избыточным давлением в паровом стерилизаторе при t-110°C в течение 20 минут;
• воздействие сухим горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при t-120°C в течение 45 минут.

Дезинфекцию химическим методом проводят с помощью любого, разрешенного для обработки ИМН дезинфицирующего средства. При обработке необходимо учитывать следующие моменты:

1. Промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается, т.к. аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также поверхности помещений.

2. Если при использовании дезинфектанта необходима предварительная очистка инструментов от видимых загрязнений, то она должна проводиться с соблюдением противоэпидемических мероприятий, в специальной емкости, «промывные воды» обеззараживаются.

3. Сразу после применения изделия погружают в емкость с дезинфицирующим раствором таким образом, чтобы он полностью накрывал инструменты. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха.

4. Способы приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования согласуются с методическими указаниями по применению конкретного дезинфектанта.

5. Обязательно прополаскивать проточной водой после проведения дезинфекции.

6. Новый стоматологический инструментарий перед применением после удаления смазки подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

7. Мелкий стоматологический инструментарий - корневые иглы, пульпоэкстракторы, каналонаполнители применяют однократно после предварительной очистки и стерилизации.

Предстерилизационная очистка стоматологических инструментов

Предстерилизационная очистка стоматологических изделий осуществляется после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой.

Предстерилизационная очистка может осуществляться как ручным способом, так и механизированным с помощью ультразвуковых моек.

При ручной очистке процесс включает ряд операций:

1. Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия в разобранном виде с обязательным заполнением всех каналов и полостей на 15-60 минут в зависимости от применяемого средства.

2. Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно- марлевого тампона, тканевой салфетки в течении 0,5-1 минуты. Следить за температурным режимом, если данное условие оговаривается в методических рекомендациях. Ершевание резиновых изделий не допускается.

3. Ополаскивание под проточной водой (0,5-10 минут). Осуществляется в емкостях (ванне, раковине) при помощи устройств для струйной подачи воды, в течение времени, предусмотренного инструкцией к применяемому средству. Раковина для ополаскивания инструментов не должна применяться для мытья рук медицинского персонала.

4. Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 минут.

5. Сушка горячим воздухом при температуре 85°С до полного исчезновения влаги в воздушном стерилизаторе при открытом вентиляционном отверстии; в шкафу сушильном стерилизационном- при неплотно закрытой дверце.

При наличии у средства, наряду с моющими, также и дезинфицирующих свойств, предстерилизационная очистка может быть совмещена с дезинфекцией («Аламинол», «Деконекс Денталь ББ», «ИД-212»).

Стерилизацию стоматологических изделий

осуществляют физическим и химическим методом.

Стерилизация физическими методами:

- воздушным - в воздушном стерилизаторе при t-180°C в течение 60 минут, при t - 160°С в течение 150 минут;

- паровым - в паровом стерилизаторе при t-132°C в течении 20 минут, при t - 120°C в течение 45 минут;

- в среде нагретых шариков - в гласперленовых стерилизаторах, предназначенных для мелких стоматологических инструментов.

Стерилизацию можно осуществлять химическим методом, который является вспомогательным в стоматологической практике. Данный метод следует применять только в тех случаях, когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие официально рекомендованные методы стерилизации. При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью, при полном погружении инструментария в раствор при их свободной раскладке. Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

Дезинфекция поверхностей

Дезинфекция поверхностей в стоматологическом кабинете является чрезвычайно важным звеном в профилактике внутрибольничного инфицирования в Вашем учреждении. В кабинете стоматолога при работе с высокооборотными турбинами, бормашинами и ультразвуковыми приборами, применяемыми при лечении каждого пациента происходит образование аэрозолей, состоящих из мельчайших капель масла, гноя, крови, слюны, микроорганизмов. Аэрозоли удерживаюся в зоне дыхания врача и пациента до 30 минут и распространяться на расстояние до 50 - 80 см. (при применении водяного и охлаждения диаметр аэрозольного облака достигает двух метров).

Таким образом, обработка поверхностей в лечебном стоматологическом кабинете направлена на снижение бактериального загрязнения всех поверхностей включая оборудование, дверные ручки и краны. В помещениях стоматологии выделяются 3 зоны с разными уровнями гигиены:

1-ая зона - зона лечения, где должен соблюдаться самый высокий уровень гигиены. В основе работы в 1-ой зоне должны лежать принципы:

• Стерильности (практически все стоматологические инструменты);

• Одноразовости (одноразовые инструменты);

• Индивидуальности (перчатки).

2-ая зона - граница зоны лечения, включающая поверхность манипуляционного стола, подлокотники, зубоврачебную установку, пустеры, индивидуальные стаканы (поильники), шпатели и чашки для замеса оттискного материала. Обработка и дезинфекция поверхностей данных предметов проводится после каждого пациента, в конце смены и по мере загрязнения.

3-я зона - остальная часть кабинета: мебель, оборудование, ручки дверей, краны и раковины, бактерицидные лампы, светильники, пол. В данной зоне текущая уборка проводится ежедневно, не реже 2-х раз в день с использованием дезинфицирующих средств.

В качестве средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используются только разрешенные в установленном порядке в РФ физические и химические средства, которые применяются строго в соответствии с методическими указаниями, утвержденными Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России.

Дезинфекция воздуха стоматологического кабинета

Стоматологические кабинеты должны быть оборудованы Бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями.

Эксплуатация бактерицидных установок осуществляется в соответствии с «Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях», №11-16/03, утв. Минздравомедпромом РФ 28.02.1995 и «Руководством по использованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях» Р 3.1.683-98, утв. Минздравом РФ 19.01.1998.

Работа всех бактерицидных ламп регистрируется по форме, утвержденной Р 3.1.683-1998, приложение №3 - «Журнал регистрации и контроля бактерицидной установки».

Дезинфекция воздуха стоматологических поликлиник имеет свои особенности: во-первых, микроклимат во многом формируется в результате работы специфической аппаратуры (бормашины), с образованием аэрозоли из частиц гноя, крови, лекарственных средств и т.д., во-вторых, большой поток пациентов, не всегда позволяет выдержать экспозицию работы бактерицидного облучателя открытого типа (наиболее часто используемый тип). Выходом из сложившейся ситуации является использование рециркуляторов в стоматологической практике, которые позволяют вести прием пациентов одновременно с обеззараживанием воздушной среды кабинета.

Дезинфекция рук

В передаче возбудителей внутрибольничной инфекции в стоматологии существенную роль играют руки. Многочисленными исследованиями доказана значительная обсемененность рук медицинского персонала микроорганизмами. При этом видовой состав зависит от особенностей выполняемой работы.

Различают три уровня обработки рук медицинского персонала:

1. обычное мытье (мыло);

2. гигиеническая обработка рук (мыло с антибактериальным эффектом, кожный антисептик);

3. хирургическая обработка рук (кожный антисептик).

Обычное мытье рук обеспечивает удаление грязи и транзиторной микрофлоры, которая попадает на кожу врача во время контакта с пациентом или контаминированными объектами окружающей среды. Осуществляется тщательным мытьем рук:

Гигиеническая обработка рук обеспечивает удаление или уничтожение транзиторной (поверхностной) патогенной или условно- патогенной микрофлоры с целью предупреждения распространения ее через руки персонала на окружающие объекты и обслуживаемых больных, а также после манипуляций, могущих повлечь за собой загрязнение рук персонала при осмотре и лечении пациентов. Гигиеническую дезинфекцию рук обязан проводить весь персонал регулярно. Обработка включает обычное мытье рук и использование дезинфицирующих средств (кожных антисептиков).

Хирургическая обработка рук (обработка рук хирурга) обеспечивает самый высокий уровень чистоты. Время обработки составляет не менее 2-5 минут.

Дезинфекция отходов

Для организации контроля в крупных и средних стоматологических учреждениях приказом руководителя назначается ответственный специалист, который обязан пройти обучение в государственном центре Госсанэпиднадзора по обращению с отходами и получить свидетельство (сертификат) установленного образца на право организации работы по обращению с отходами. Кроме того, в каждом лечебном учреждении должна быть разработана «Инструкция о порядке сбора, хранения и удаления отходов», утвержденная руководителем учреждения.

Порядок сбора, хранения и удаления отходов в лечебно- профилактических учреждениях регламентируется Санитарными Правилами и Нормами «Правила сбора и хранения отходов лечебно-профилактических учреждений» СанПиН 2.1.7.728-99.

Согласно Лондонской инструкции по отходам от 1988 года Медицинские отходы - это любые отходы, полностью или частично состоящие из тканей человека или животных, крови или др. жидкостей тела, экскрементов, наркотиков или др. фармацевтических продуктов, бинтов или одежды, или предметов медицинского ухода и зубоврачебной практики, или шприцев, игл, или др. острых предметов, которые были в контакте с кровью или экскрементами и, в случае, если их не обезвредить, могут быть опасными для любого человека, вошедшего с ними в контакт, в частности инфицировать его.

Все отходы разделяются по степени опасности их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на 5 классов опасности: А, Б, В, Г, и Д.

Класс А. Неопасные отходы. Отходы, не имевшие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных (в т.ч. кожно- венерологических), фтизиатрических. Подвергаются термическому обезвреживанию либо захоронению на полигонах после дезинфекции

Класс Б. Опасные отходы. Инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью. Патологоанатомические и органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.). Все отходы из инфекционных отделений (в т.ч. пищевые). Отходы из микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (Согласно СанПиН 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов 1-4 групп патогенности»). Биологические отходы вивариев. Подвергаются термическому обезвреживанию

Класс В. Чрезвычайно опасные отходы. Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Отходы фтизиатрических, микологических больниц. Отходы от пациентов с аэробной инфекцией. Подвергаются термическому обезвреживанию

Класс Г. Отходы, по своему составу близкие к промышленным. Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезсредства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности. Цитостатики и другие химпрепараты. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Утилизируются специальными предприятиями.

Класс Д. Радиоактивные отходы. Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты. Утилизируются специальными предприятиями.